U medijima je pokrenuta tema rastućeg korištenja e-cigareta u hrvatskim školama. Prema posljednjim brojkama, svaki deseti učenik koristi e-cigarete. Iako smo svi jako senzibilizirani oko ulaska djece i mladih u ovisnosti, vrlo je važno pokazati cijelu sliku ovisnosti u Hrvatskoj u toj dobi, jer izdvajanje jednog proizvoda sigurno neće riješiti problem.

Naime, ESPAD istraživanje iz 2019. govori da svaki peti učenik, njih 19 posto, redovno puši cigarete, i tu smo drugi najgori u Europi. Sedam posto učenika redovito pije, i tu smo deveti najgori u Europi. Svaki deseti učenik puši marihuanu, i tu smo u 10 najgorih u Europi, a po drugih psihoaktivnim supstancama smo isto među pet najgorih u Europi. Ono što je još više zabrinjavajuće je dostupnost svega toga za mlade, i tu smo gori od prosjeka.

Kad se vratimo na e-cigarete i ostale alternativne duhanske i nikotinske proizvode, njih u ovom društvu treba tretirati drugačije, jer oni imaju i svoju veliku ulogu u javnom zdravlju, a to je smanjenje štete od pušenja, o čemu postoji sve više znanstvenih dokaza. Sve više zemalja upravo te proizvode prepoznaje kao učinkovit alat za smanjenje broja pušača, te potiče njihovu komunikaciju odraslim pušačima.

U Hrvatskoj su trenutno ti proizvodi izjednačeni s cigaretama, što znači da se o njima ne smije pričati. To pak znači da oni koji trebaju imati informaciju o njima tu informaciju nemaju, a oni koji te proizvode ne bi smjeli koristiti, djeca i mladi, o tim proizvodima saznaju iz neprovjerenih izvora, društvenih mreža i sumnjivih autoriteta.

Kako bi to promijenili, najveća udruga obiteljskih liječnika, KOHOM, pokrenula je inicijativu kvalitetnije regulacije tih proizvoda, o čemu pričamo s nositeljicom inicijative, Ljiljanom Ćenan.

- Nedavno je pokrenuta inicijativa "Ovisnost o pušenju i alternativni duhanski proizvodi - pozicija i stav liječnika obiteljske medicine". Što vam je bio glavni pokretač i koji je krajnji cilj inicijative?

- Obiteljski liječnici imaju važnu ulogu u prevenciji bolesti, mi smo ti koji poznajemo i pratimo svoje pacijente i tu smo da im damo znanstveno utemeljene preporuke koje im mogu pomoći u zdravijem načinu života, odnosno u amortiziranju štetnih navika. Pušenje je jedna takva raširena štetna navika, no nažalost, oko pušenja nema dovoljno rasprave, ne dijele se nova saznanja, nema jasnih uputa za nas liječnike.

Kada stvari maksimalno pojednostavimo, mi zapravo nemamo životan i učinkovit savjet za pušače koji bi htjeli prestati a to ne mogu - svjesni smo da savjet "moraš prestati" nije učinkovit, da su postojeća sredstva za odvikavanje poput flastera i žvakaćih guma slabo učinkovita, a kod sve raširenijih proizvoda poput e-cigareta, grijanih duhana i slično mi nemamo jasan stav. Vidimo istovremeno da je debata u EU i diljem svijeta oko tih proizvoda vrlo snažna, a da autoriteti poput Instituta za javno zdravlje Engleske, Federalne agencije za lijekove SAD-a i drugi u tim proizvodima vide priliku za smanjenje broja pušača i štetnih posljedica pušenja na javno zdravlje.

Mi ne želimo u toj temi stajati po strani jer imamo obvezu prema svojim pacijentima. Zbog toga smo u ime dvije najveće udruge obiteljskih liječnika (KOHOM i HDOD) pokrenuli konstruktivnu inicijativu.

Prema postojećim znanstvenim spoznajama i opisanim dobrim praksama kreirali smo preporuke za koje kao liječnici vjerujemo da bi napravile značajan pomak u borbi protiv pušenja u Hrvatskoj. U središtu tih preporuka je ozakonjenje koncepta smanjenja štete od pušenja (harm reduction) koji zapravo govori da bi pušače koji puše cigarete i ne mogu prestati s tom navikom trebali motivirati na prelazak na alternativne proizvode koji imaju znanstvenu podlogu smanjene štetnosti u odnosu na cigarete. Koncept smanjenja štete se pokazuje uspješnim u nizu zemalja diljem svijeta.

A kako bi to postalo moguće, potrebno je zakonski drugačije regulirati te proizvode od klasičnih cigareta, omogućiti i podržati informiranje pušača o prednostima tih proizvoda, ali i kvalitetnije nadzirati njihovu upotrebu. Mi ne želimo promovirati proizvode, ali po sadašnjem zakonu zdravstveni radnici pričajući o tim proizvodima zapravo krše zakon, odnosno gleda ih se kao da rade na promociji duhanskih proizvoda, što stvarno nema smisla.

- Koliko su ljudi upoznati s konceptom smanjene štetnosti?

Jako slabo. U medicini je koncept smanjenja štetnosti jako raširen, praktično vi svakim prepisivanjem terapije djelujete pozitivno na jedan dio organizma, a štetno na drugi, pazeći pritom da ukupan doprinos terapije bude pozitivan za pacijenta. No, iako postavljen na istim temeljima, koncept smanjenja štete od duhana je nepoznat kod nas. Moram priznati da sam se i sama relativno nedavno zainteresirala za to, a kroz razgovore s ostalim kolegicama i kolegama primijetila sam da oni koji su nepušači malo znaju o svemu tome. Nešto više su znali tek oni koji su i sami pušači, no njihove informacije su isto tako često paušalne i više temeljene na osobnim iskustvima nego znanstvenim činjenicama.

Zato sam prošle godine provela anketu među obiteljskim liječnicima na temu koncepta smanjene štetnosti od pušenja koja je pokazala da više od 70 posto obiteljskih liječnika u Hrvatskoj nema dovoljno informacija o potencijalu novih proizvoda za smanjenje štete od pušenja, a istovremeno ih jednako toliko želi više informacija. To je rezultat toga što ih više od 90 posto smatra da su postojeći službeni alati za prestanak pušenja, odnosno škole nepušenja, zamjenska nikotinska terapija i slično, neučinkoviti ili male učinkovitosti. Tu sam vidjela da smo zaista zapeli i nešto moramo napraviti.

Uz pokretanje inicijative ispred KOHOM-a i HDOD-a za prihvaćanje koncepta smanjenja štete u Hrvatskoj kroz promjenu regulative, identificirali smo i jedan vrlo konkretan način nadziranja upotrebe svih duhanskih i nikotinskih proizvoda. To je nužno jer smo kao zdravstveni djelatnici dužni pratiti stanje pacijenata i intervenirati u slučaju eskalacije loših trendova. Trenutno te podatke nemamo pa je bilo kakav pomak beskonačno bolji od sadašnjeg stanja.

Mi liječnici kroz zdravstvene kartone pacijenata vodimo takozvane panele u kojima je jedan od podataka koji bilježimo i status pušenja. Ti paneli se nisu mijenjali godinama, i recimo u njima nemamo mogućnost zabilježiti kad nam netko kaže da koristi e-cigaretu ili grijani duhan ili koristi nikotinske vrećice. To moramo mijenjati jer vođenje takve evidencije nam daje mogućnost praćenja zdravstvenog stanja naših pacijenata koji koriste te proizvode, što znači da bi vrlo brzo iz prve ruke imali podatke o svim prednostima pa i nedostacima tih proizvoda. Ovako ne znamo ništa, a ti proizvodi se slobodno prodaju i šire u populaciji.

- Kako Hrvatska trenutno stoji kada govorimo o broju pušača i o borbi protiv pušenja koja se redovito provodi u javnosti?

- Trenutni koncept borbe protiv pušenja u Hrvatskoj svodi se u praksi na to da sustav pokušava smanjiti dostupnost cigareta i ostalih duhanskih i nikotinskih proizvoda najviše kroz povećavanje cijena, i to do sada nije donijelo značajnije pomake.

U Hrvatskoj je 30-tak posto pušača, njihov broj je konstanta, što pokazuje da javno zdravstvene politike u ovom segmentu nemaju rezultata, a alternative se ne nude kroz sustav. Istovremeno se unazad nekoliko godina raširilo korištenje alternativnih proizvoda, od različitih tipova e-cigareta, preko grijanih duhana, nikotinskih vrećica, o kojima se ne smije pričati, ne pratimo znanstvenu raspravu o tim proizvodima, sustav se pravi da oni ne postoje.

Posljedica zatvaranja očiju je da oni kojima bi ti proizvodi mogli najviše pomoći, tvrdokornim pušačima, o tim proizvodima nemaju dovoljno informacija koje bi ih motivirale na prelazak s cigareta na te proizvode, a da oni kojima ti proizvodi nisu namijenjeni, mladi, saznaju sve informacije i ulaze sve više u tu kategoriju. To bi trebao bio poziv za uzbunu i promjenu stava. Pušači u ovoj zemlji imaju pravo na informaciju, tu ne smiju biti uskraćeni, a s druge strane imamo kao misleći ljudi obvezu napraviti sve da ti proizvodi što teže dođu do maloljetnika.

- Kakav je vaš stav kao liječnice, je li realno očekivati da će ljudi prestati pušiti i mislite li da su postojeći koncepti potiču ljude da prestanu pušitit?

- Kad sam kao mlada ambiciozna liječnica počela raditi u praksi moj stav prema pušenju i pušačima bio je jednostavan i jasan: "Pušenje je štetno za zdravlje! Moraš prestati pušiti!" U godinama koje su slijedile ostala sam razočarana shvativši da me mnogi pacijenti nisu poslušali.

Ljudima je teško prestati pušiti iz brojnih razloga, a ja svojim pacijentima želim pomoći. Želim im dati provjerene i najbolje informacije koje će poboljšati njihovo zdravlje i kvalitetu života. Tabu teme ne smiju postojati i na njih ne smijemo kao društvo pristati. Kao što sam ranije spomenula, prema dostupnim podacima u Hrvatskoj je postotak pušača 30 i godinama se ne mijenja, a prema posljednjim podacima HZZO-a, u posljednje četiri godine tek 441 pacijent u Hrvatskoj pokušao se "na uputnicu" riješiti ovisnosti, upravo zato što malo tko vjeruje u efikasnost postojećih terapija, ni od strane pacijenata ni od strane liječnika.

- Čija je zadaća informirati uopće pušače o takvim proizvodima?

- To je pitanje za nositelje javno zdravstvene politike, oni sigurno najbolje znaju kako na učinkovit način osigurati informiranje pušača o alternativi, a izbjeći promociju tih proizvoda mlađima i nepušačima. Ja kao obiteljska liječnica osjećam dužnost da i mi kao liječnici sudjelujemo u informiranju svojih pacijenata pušača o znanstveno utemeljenim činjenicama o prednostima tih proizvoda za njih. Primjerice, Cochrane, globalni znanstveni autoritet, obradio je sve postojeće znanstvene radove o e-cigaretama i iznio zaključak da je znanstveno utemeljena činjenica da su e-cigarete učinkovitije od postojećih terapija za prestanak pušenja, a da pritom rizici nisu ništa viši.

Što se tiče načina informiranja, tu ima mnogo sigurno dobrih primjera iz drugih zemalja, koje možemo uzeti u obzir.

- Koje su zemlje uspješne u borbi protiv pušenja i na koji način one u ovom kontekstu pristupaju alternativnim duhanskim proizvodima?

- Primjerice, Velika Britanija je predvodnica u učinkovitoj borbi protiv pušenja upravo primjenom koncepta smanjenja štete, čime su prevalenciju pušenja smanjili s 19,8 posto u 2011. godini na 13,9 posto u 2019. Njihov nacionalni javno zdravstveni zavod objavio je smjernice o prevenciji pušenja, promociji prestanka i liječenju ovisnosti od pušenja u kojima alternativni proizvodi imaju značajnu ulogu, a smjernice su dostupne i za zdravstvene radnike i za laike.

Također, izdali su upute za pušače o tome što su e-cigarete, kako funkcioniraju, koliko su sigurne te na koji način mogu pomoći u prestanku pušenja. Također, britanska komora liječnika prepoznala je da je intervencija obiteljskog liječnika ključna u cijelom procesu jer su oni vjerodostojan izvor informacija svojim pacijentima i mogu utjecati na prihvaćanje od strane pacijenata.

Povezane vijesti

• Predugo spavanje i sjedenje nezdravo kao i pušenje ili alkoholiziranje
• Najave sankcija ubrzale izmjene Zakona o ograničavanju duhanskih proizvoda
• Godišnji broj prodanih cigareta u SAD-u narastao prvi put nakon 20 godina